Договор об оказании платных медицинских услуг № ______ в
г. Томск «____»__________________ 20_____г.
Центр клинической психологии и психотерапии (ООО «Тандем»), именуемое в дальнейшем Исполнитель, действующее на основании лицензии на право осуществления медицинской деятельности № ЛО-70-01-001747, выданной 22.12.2015 г. бессрочно, в лице директора Мельниковой Елены Александровны, действующей на основании Устава, с одной стороны, и
____________________________________________________________________________дата рождения ______________________,
(фамилия, имя, отчество)
именуемый в дальнейшем Заказчик, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать на возмездной основе медицинские услуги отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, Заказчику, являющемуся Потребителем услуг (далее по тексту – Заказчик и/или Пациент), а Заказчик добровольно принимает на себя обязательства оплатить медицинские услуги в соответствии с настоящим Договором.
1.2. Медицинские услуги оказываются в рамках утвержденного Исполнителем прейскуранта цен и услуг на дату оказания услуги.
2.1. Перечень услуг, предоставленных Заказчику, определяется действующим на дату оказания услуг прейскурантом Исполнителя, находящимся в открытом доступе на информационном стенде и на сайте исполнителя .
2.2. При исполнении настоящего Договора Стороны руководствуются действующим законодательством РФ, регулирующим предоставление платных услуг населению. Настоящий договор охватывает оказание услуг непосредственно Заказчику (Пациенту).
2.3. Начало срока предоставления (оказания) услуг по настоящему Договору определяется моментом (датой и временем) обращения Заказчика к Исполнителю. Сроки предоставления (оказания) конкретных медицинских услуг, проведения лечения конкретизируются по соглашению с Заказчиком исходя из периода, необходимого для выполнения предусмотренного регламентирующим медицинскую деятельность нормативными документами, психоэмоционального состояния Пациента, наличия у него и у врача свободного времени, остроты клинической ситуации, индивидуального реабилитационного периода. Количество необходимых приемов (период времени, в течении которого оказывается услуга), определяется индивидуально.
2. Стоимость услуг и порядок расчетов
2.1. Стоимость оказанных медицинских услуг, оказываемых по настоящему Договору, определяется в соответствии с утвержденным Перечнем медицинских услуг Исполнителя, действующим на момент оказания услуг.
2.2. Заказчик оплачивает 100% стоимости медицинских услуг по факту их оказания. Оплата производится Заказчиком до начала оказания медицинских услуг по предварительной оплате
2.3. Оплата производится в рублях РФ в наличном порядке путем внесения денежных средств в кассу Исполнителя.
3. Права и обязанности Сторон
3.1. Исполнитель обязан:
3.3.1. Организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.
3.3.2. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией об оказываемой медицинской помощи
3.3.3. Ознакомить Пациента с правилами внутреннего распорядка Центра.
3.2. Заказчик (Пациент) обязан:
3.2.1. Оплатить стоимость медицинских услуг, согласно Прейскуранта, действующего на момент заключения договора.
3.2.2. Ознакомиться с правилами внутреннего распорядка Центра и соблюдать их.
3.2.3. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг: сообщать лечащему врачу все сведения о состоянии своего здоровья, выполнять назначения лечащего врача, в случае изменений в состоянии здоровья немедленно сообщать об этом лечащему врачу.
3.2.4. Возместить убытки в случае причинения ущерба Пациентом имуществу Исполнителя.
3.3. Исполнитель имеет право:
3.3.1. Получать от Пациента информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.
3.3.2. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.
3.3.3. Расторгнуть договор при нарушении Пациентом правил внутреннего распорядка Центра.
3.4. Заказчик (Пациент) имеет право:
3.4.1 Получить квалифицированные медицинские услуги, предусмотренные настоящим договором.
3.4.2. Получать в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
3.4.3. Самостоятельно, после согласования с лечащим врачом (специалистом Исполнителя), приобретать лекарственные средства, за качество которых исполнитель ответственности не несет.
3.4.4. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни в соответствии с законодательством РФ.
4. Ответственность Сторон
4.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях если:
4.3. В случае неисполнения Пациентом медицинских указаний Исполнителя, Исполнитель вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке с фактическим отнесением понесенных затрат на Пациента/Заказчика.
4.4. Стороны освобождаются от ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему договору, возникшее вследствие форс-мажорных обстоятельств, а именно: пожара, землетрясения, наводнения, катастроф, военных действий, решений органов государственной власти и суда, заболевания или патологического состояния, о которых стороны не знали и которые не были выявлены в процессе действия настоящего договора (выявление которых не предусмотрено стандартами и протоколами в медицине), а также обстоятельства, которые на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены, а также иных обстоятельств и их последствий, включая несогласованное отключение электроэнергии, водообеспечения Исполнителя.
5. Конфиденциальность
5.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
5.2. С согласия Пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим лицам, указанным Пациентом или его законным представителем.
5.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных пунктом 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6. Порядок изменения и расторжения Договора
6.1. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
6.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме.
7. Заключительные положения
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует один год. Если одна из сторон не уведомит письменно другую сторону о расторжении договора за месяц до его истечения, то договор считается пролонгированным на тех же условиях и на тот же срок неограниченное количество раз.
7.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
7.3. При наличии претензии к проведенным обследованиям, консультациям специалистов, лечению и пр. (по мнению Пациента) Заказчик (Пациент) обязан в тот же день информировать о данном факте лечащего врача и/или главного врача. Все споры по договору стороны стараются урегулировать путем переговоров.
7.4. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ в суде по месту нахождения Исполнителя.
7.5. Заказчик (Пациент) уведомлен о порядке получения медицинской помощи на территории Российской Федерации, а также о возможности получения бесплатной медицинской помощи, предусмотренной программами обязательного медицинского страхования. Заказчик (Пациент) согласен получить медицинскую помощь (медицинские услуги) в Центре клинической психологии и психотерапии на платной основе.
Реквизиты сторон
Исполнитель:
ООО «Тандем» Место нахождения: 634029 г. Томск, пр. Фрунзе, 25, оф. 204 ОГРН 1127017023979 свидетельство о государственной регистрации серия 70 № 001635253 выдано ИФНС РФ по г. Томску 20.09.2012 г. ИНН 7017314255, КПП 70170100
Директор ___________________Е.А.Мельникова
М.П.
|
Заказчик:
Ф.И.О.__________________________________________ ________________________________________________
Паспорт:___________________выдан _______________ (серия, номер) (когда) ________________________________________________ (кем) Адрес:__________________________________________ ________________________________________________ Телефон:________________________________________
____________________________/___________________/ подпись ФИО |