Паническое расстройство

Паническое расстройство

            Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся периодическим возникновением состояний интенсивной беспричинной тревоги (панических атак). Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревога.

           Понятие «панического расстройства» в медицине появилось относительно недавно. До этого пациенты с такими симптомами нередко наблюдались у терапевта или невролога с диагнозами «Нейроцикуляторная дистония», «Вегетососудистая дистония», «Кардионевроз», «Гипоталамический синдром с кризовым течением» и т.п.

Основное проявление заболевания – необъяснимые приступы тревоги или страха (панические приступы), которые возникают неожиданно, быстро нарастают и могут продолжаться всего несколько минут. Обычно приступ продолжается 5-10 минут, иногда до часа. Продолжительность интенсивной тревоги более часа предполагает наличие какого-то другого заболевания.

         Часто приступы начинаются с соматических симптомов, таких как сердцебиение, боль в грудной клетке, ощущение удушья, дрожь в желудке, головокружение, чувство нереальности, страх за себя (страх потерять контроль или сойти с ума, сердечного приступа, кровозлияния в мозг или смерти).

Появление приступа часто приводит к страху перед повторными приступами и стремлению избегать обстановки или места, где эти приступы возникали.

        Многие соматические расстройства могут вызывать симптомы, сходные с паническим приступом (аритмия, церебральная ишемия, ишемическая болезнь сердца, астма или тиреотоксикоз). Нередко люди с этими расстройствами страдают паническими атаками. Подробное обследование позволяет исключить многие из них. Однако, следует избегать лишних медицинских обследований или видов терапии, которые не являются необходимыми.

          Частота приступов может быть различной: от ежедневных до нескольких раз в год. Опасение повторных панических приступов является естественной реакций. Вместе с тем, течение заболевания нередко осложняется другими психическими нарушениями:

  • чрезмерное опасение за свое здоровье (ипохондрия, соматофорные расстройства);
  • страх перед теми ситуациями и обстоятельствами, в которых ранее возникала паническая атака (фобии): страх транспорта, закрытых пространств, лифтов, мостов, высоты и т.п.;
  • агорафобия – страх площадей, толпы, путешествий одному; в целом страх остаться без помощи, что приводит к страху покинуть безопасное пространство, в тяжелых случаях – выходить из дома.

         Также течение панического расстройства может осложняться лекарственной зависимостью (особенно от препаратов с успокаивающим действием), злоупотреблением алкоголем, а также формированием  зависимых отношений с близкими людьми. 

           В происхождении панических атак большую роль играет дисфункция определенной зоны головного мозга – так называемого «синего пятна». Вместе с тем, это не исключает значимости психологических факторов. Приступы могут провоцироваться длительно существующим эмоциональным напряжением вследствие хронической стрессогенной ситуации или внутрипсихического конфликта.

Само развитие панического приступа также включает психологические механизмы с формированием «порочного круга»: вегетативная дисфункция (например, выражающаяся в сердцебиении) вызывает тревогу, которая в свою очередь усиливает сердцебиение, и так далее, пока состояние не развивается до состояния паники. Стремление избегать ситуаций, в которых возникла паника усиливает тревожные опасения, также постепенно приобретая характер трудно переносимой тревоги.

          Сложный механизм  панического расстройства и связанных с ним нарушений предполагает комплексную терапию. Панические приступы относительно хорошо поддаются терапии антидепрессантами, но нередко необходим достаточно длительный период подбора эффективного препарата. При этом следует избегать длительного приема успокаивающих средств (прежде всего транквилизаторов). Регулярное их использование приводит к формированию зависимости и при прекращении приема приводит к возобновлению симптомов.

Связанные с паническим расстройством тревожные, фобические нарушения мало поддаются лекарственной терапии и требуют психотерапевтического лечения.

            В целом при возникновении панического расстройства следует помнить несколько основных положений:

  • Панические приступы распространены и поддаются лечению.
  • Тревога часто вызывает пугающие соматические ощущения. Боль в грудной клетке, головокружение, нехватка воздуха не всегда являются признаками соматического заболевания, они пройдут, если уменьшится тревога.
  • Паническая тревога также вызывает пугающие мысли (страх смерти, страх сойти с ума, чувство потери контроля) и наоборот. Они исчезают при уменьшении тревоги.
  • Психическая и соматическая тревога усиливают друг друга. Концентрация на соматических симптомах увеличивает страх.
  • Человек, избегающий ситуаций, в которых происходили приступы, только усиливает тревогу.

           При возникновении панической атаки следует предпринять следующие шаги:

Оставайтесь там, где Вы были, пока приступ не закончится, что может занять до часа. НЕ ПОКИДАЙТЕ места, в котором  развился приступ паники.

Начните медленное, релаксирующее дыхание,  считая до четырех на каждом вдохе и выдохе. Слишком глубокое дыхание (гипервентиляция) может вызывать появление некоторых симптомов паники. Контролированное дыхание уменьшит выраженность соматических симптомов.

Делайте что-нибудь, чтобы сфокусировать внимание на чем-то очевидном, реально осязаемом и не вызывающим страх (например, разглядывайте книги в магазине).  

Сконцентрируйтесь на контролировании тревоги, а не на соматических симптомах.

Скажите себе, что это панический приступ, и что страхи и пугающие ощущения скоро пройдут.

Следите за временем по своим часам. Может показаться, что прошло много времени, однако на самом деле приступ длится несколько минут.

Определите преувеличенные страхи, которые возникают во время приступа паники (например, у пациента возникает страх сердечного приступа).

Контролируйте, и если необходимо, уменьшить употребление кофеина.

Избегайте применения алкоголя или сигарет, чтобы справиться с тревогой.

Избегайте ненужных медицинских консультаций по поводу соматических симптомов, если диагноз установлен.

 

Теги паническое расстройство тревога фобия Нейроцикуляторная дистония страх панические приступы паническая атака Вегетососудистая дистония аритмия ипохондрия